Yüzüstü pozisyon verilen genel anestezi altında spinal cerrahi uygulanan hastalarda yüzüstü pozisyonun EKG üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA BARAN YAVUZ
Danışman: Serdar DEMİRGAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Yüzüstü pozisyon özellikle ameliyathenelerde ve yoğun bakım ünitelerinde ARDS tedavisinde sıkça kullanılan bir pozisyondur. Yüzüstü pozisyon aynı zamanda birçok fizyolojik değişikliklerle birliktedir; özellikle kardiovasküler ve akciğer fizyolojisi ile ilgili değişiklikleri birçok hekim tecrübe etmiştir. Yüzüstü pozisyonun kardiyovasküler etkilerine dair çalışmalar bulunsa da birçok konuda fikir birliği sağlanmamış olup bunlarının EKG üzerinde etkisine dair net bir bilgi bulunmamaktadır. Çalışmamızın amacı bildiğimiz kadarıyla daha önce incelenmemiş olan genel anestezi altındaki hastaların sırtüstü pozisyondan yüzüstü pozisyona alındıktan sonra oluşabilecek EKG değişikliklerini incelemektir. Gereç ve Yöntem:1 aralık 2021 ve 1 şubat 2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve Araştırma hastanesi ameliyathanesinde beyin cerrahi operasyon masasında opere olan Lumbal disk hernisi ve Lomber-torakal enstüramantasyon ameliyatı olan 108 hasta çalışmaya dahil edildi.Çalışma prospektif gözlemsel bir çalışma olarak planlanmıştır.Çalışmada hastalara preopertaif, indüksiyon sonrası, yüzüstü pozisyon sonrası olmak üzere 0., 15., 30., 60. dakikalarda olmak üzere 10mm/mV standartında 25 mm/sn hızında 12 kanallı EKG çekildi. Bunlarla eş zamanlı olarak hastanın vital bulguları olan ortalama tansiyon, nabız dakika sayısı, periferik solunum saturasyonu ve end tidal karbondioksit kayıt edildi. Birincil olarak kardiyak repolarizasyon göstergesi olan QTc nin yüzüstü posizyon verilen spinal cerrahi hastalarında perioperatif dönemdeki değişimi incelendi. İkincil olarak; NDS, OKB, SKB, DKB, SPO2, ETCO2 değerlerinin perioperatif dönemdeki değişimi ve bu değerlerin QTc ile ilişkisi değerlendirildi. Bulgular:Hastaların yaş ortalaması 51±12 olup kadın cinsiyet sıklığı 57(%53) olarak gözlendi. Hastaların %31' inde (n=33) HT, %22' sinde (n=23) DM saptandı. Ayrıca sigara kullanan hasta sayısı 28 (%26) olarak belirlendi. Hastaların ASA skoru I-II olarak tespit edildi. Hastaların VKİ 29±5 olarak saptandı. Hastaların preoperatif kan değerleri normal sınırlardaydı. Nicel veriler ortalama ± standart sapma ve ortanca (minimum-maksimum) ile nitel veriler ise frekans ve yüzde değerleri ile özetlendi. Tekrarlı ölçümler, her hasta için bir rastgele kesim noktası içeren karışık etkili model ile değerlendirildi. Cinsiyet faktörü modele grup faktörü olarak alındı. Bu model yardımıyla zaman ve grup ana etkileri ile grup×zaman etkileşimi test edildi. Post-hoc ikili grup karşılaştırmalarında Bonferroni düzeltmeli p değerleri verildi. Analizler R programlama dili v.3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) kullanılarak gerçekleştirildi. P<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. QTc süresinin pozisyon ile değişimine bakıldığında yüzüstü pozisyon sonrası QTc süresinde preoperatif değere göre anlamlı bir uzama tespit edilmiştir. Sonuç: Bu çalışmada yüzüstü pozisyon uygulanan genel anestezi altında spinal cerrahi geçiren hastalarda pozisyonun EKG parametrelerine etkisi incelenmiştir. Çalışmamızda yüzüstü pozisyonun QTc süresinde anlamlı uzamaya neden olduğu saptanmıştır. Ek hastalığı olmayan ASA I-II hastalarda tespit ettiğimiz QTc süresindeki bu uzama, bize yüzüstü pozisyon verilecek özellikle kardiyak hastalığı olan hastalarda olası kardiyak aritmiler açısından dikkat edilmesi gerektiğini düşündürmektedir. Risk faktörlerinin belirlenmesi ve daha başka parametrelerdeki değişimlerin ortaya konması için prospektif, çok merkezli ve daha yüksek sayıda hastalarla yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Yüzüstü pozisyon, Elektrokardiografi, QTc süresi, Spinal cerrahi