Gestasyonel diyabetes mellitus tanısı alan gebelerde glikolize hemoglobin a1c düzeyleri ile bebek doğum ağırlığı ilişkisinin retrospektif değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜLEREN YARTAŞ DUMANLI
Danışman: Ömür TABAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM) ilk kez gebelikte başlayan veya gebelikle farkedilen herhangi bir düzeydeki glukoz tolerans bozukluğudur. GDM yakın takip ve tedavi edilmediğinde hem anne hem de bebek üzerinde birçok olumsuz etkisi vardır. Zamanında tanı ve uygun tedavi ile tüm bu komplikasyonları en aza indirgemek mümkündür. Literatürde GDM'li olgularda glikolize hemoglobin A1c (HbA1c) düzeyleri ile bebek doğum ağırlığı arasındaki ilişkiyi araştıran sınırlı sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışmamızda kliniğimize başvuran GDM'li hastaların HbA1c değerleri ile bebek doğum ağırlıkları arasındaki ilişkiyi ve bu değerlerin normoglisemik gebelerdeki bebek doğum ağırlıkları ile karşılaştırılması amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif vaka kontrol olarak tasarladığımız çalışmamıza iç hastalıkları ve diyabet polikliniklerinde çeşitli gebelik haftalarında GDM tanısı konulan 206 hasta ve kontrol grubu olarak hastanemizde doğum yapan 200 normoglisemik gebe olmak üzere toplamda 406 gebe dâhil edilmiştir. GDM tanısı alan olguların tanı testlerindeki kesin değerleri Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneğinin 2016 yılında yayınlanan " Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı, Tedavi ve İzleme Kılavuzu" ndaki değerlere göre belirlenmiştir. Çalışmaya pregestasyonel diyabetik olgular, Tip 1 diyabetes mellituslu (DM) olgular, preeklamptik ve tiroid fonksiyon bozukluğu olan olgular dahil edilmemiştir. GDM tanı haftasında herhangi bir tabakalandırma uygulanmamıştır. Her iki grup kayıtları geriye yönelik taranarak HbA1c, GDM tanı haftası, Hemogram, AST, ALT, GGT, ALP değerleri, doğum yöntemi ve bebek doğum ağırlıkları ve bebeklerde doğum sonrası komplikasyon gelişip gelişmediği incelenmiştir. İstatistiksel analizler SPSS (Statistical Package for Social Sciences, version 15, Inc, USA) programı kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) ve en düşük ile en yüksek değer olarak verildi. Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov-Smirnov testi ile değerlendirildi. Gruplar ve ölçümler arası farkın değerlendirilmesinde bağımsız örneklem t testi, kategorik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare testi kullanıldı. Veriler arası korelasyon spearman ve pearson korelasyon testleri ile değerlendirildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi olarak bütün testler için p 4000 gr) geliştiği tespit edilmiştir. GDM'li gebeliklerde preterm doğum yüzdesi normal gebeliklere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşük kaydedilmiştir (p=0,01). En sık görülen fetal komplikasyonlar sırası ile yenidoğanın geçici takipnesi, hiperbilirubinemi ve kardiyak anomalidir. Bebeklerin doğum ağırlığı ile maternal HbA1c değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon saptanmamıştır. Ayrıca 24-28. haftalar arası GDM tanısı almış olan gebelerden doğan bebeklerin doğum ağırlığı ile maternal HbA1c arasında bir korelasyon saptanamamıştır. Gebelerin büyük çoğunluğunda (%81,8) sezaryenle doğum gerçekleştirilmiştir. Gestasyonel diyabetes mellituslu gebelerde C/S doğum oranı %92,7 (178 kişi) olup, bu oran normal gebelerdeki C/S doğum oranına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksektir. (p=0,0001) Sonuç: GDM'li gebelerde maternal HbA1c düzeyinin doğum ağırlığı ile arasında pozitif korelasyon saptandığını bildiren araştırmalar çoğunlukta olmakla birlikte, herhangi bir ilişki olmadığını rapor eden çalışmalar da bulunmaktadır. Bu çalışma bize maternal HbA1c ile fetal doğum ağırlığı arasında anlamlı bir ilişki olmadığını göstermiştir. Anahtar Kelimeler: Bebek doğum ağırlığı, gestasyonel diyabetes mellitus, glikolize hemoglobin A1c.