Konizasyon işlemi sonrası gebelik geçiren hastaların konizasyon çapı ile bebek doğum ağırlığı, doğum haftası, obstetrik komplikasyonları ve gebelikteki maternal hastalıklar açısından incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KADİR ÖZMEN
Danışman: Hakan Raşit YALÇIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Bu çalışmada, servikal intraepitelyal neoplazilerin sonrasında servikal eksizyonel işlem (soğuk konizasyon, leep) yapılan hastaların sonraki gebeliklerinde preterm ya da düşük doğum ağırlıklı bebek doğum riskinde artış olup olmadığı araştırılmıştır. Bu bağlamda, servikal eksizyonel materyalinin çapının en ve boy çapı ile ölçülen alanı ile ilişkisi ve bu işlem sonrasında geçirilen gebeliklerde önceki gebeliklere göre obstetrik komplikasyonların ve yenidoğan hastalıklarının artıp artmadığı ve bu gebeliklerde geçirilen maternal hastalıklar incelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Dr. Zekai Tahir Burak Hastanesi'nde ve Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde 2009-2022 tarihleri arasında konizasyon işlemi olan 1018 hasta ile telefon görüşmesi gerçekleştirilmiştir. 65 hastanın konizasyon sonrası gebelik geçirdiği öğrenilmiştir. 52 hastanın konizasyon sonrasında en az bir viable gebelik geçirdiği (>500 gr veya >20 hafta), 27 hastanın konizasyon öncesinde de en az bir gebeliği olduğu bilgisi edinilmiştir. Kontrol grubu bu hastaların önceki gebelikleri olarak oluşturulmuştur. Ayrı bir şekilde incelenen 25 hastanın ise sadece konizasyondan sonra viabl gebeliği olduğu konizasyon öncesinde olmadığı öğrenildi. 13 hastanın ise konizasyondan sonra bebek kalp atışı görülen ve sonra abort eden ya da yasal tahliye olan gebeliği olduğu öğrenilmiştir. Söz konusu bilgiler kesinlik taşımaması nedeniyle bu çalışmaya dahil edilmemiştir. Bu çalışmada kullanılan veriler, HICAMP sistemi ve telefon görüşmeleri üzerinden temin edilmiştir. Çalışmada defaatle yer alan "konizasyon" ifadesi, soğuk konizasyon ve leep konizasyonun ikisini de kapsayarak genel olarak servikal eksizyon işlemini ifade edecek şekilde kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmanın ilk grubunda 27 hasta incelenmiştir. Hastaların %63üne soğuk konizasyon %37sine LEEP uygulanmıştır. Konizasyon alanı ortalaması 291,67±148,84 mm² iken yaş ortalaması ise 33,07±4,72 şeklindedir. Hastaların 12'si (%44'4) sigara içmektedir. Gravida sayısı ortalama 3,56±1,34, parite ortalaması ix 3,19±1,04, normal doğum sayısı 2,81±1,33 olarak ve sezaryen ortalaması 0,37±0,84 bulunmuştur. Konizasyon öncesi gebeliklerde prematürite oranı %11,1 iken konizasyon sonrası bu oran %22,2 olmuştur. Konizasyon önceki gebeliklerde düşük doğum ağırlığı görülme oranı %11,1 iken, konizasyon sonrası %7,4 olarak gözlenmiştir. Sonuçlarda anlamlı bir farklılık görülmemiştir. Diğer taraftan, bebek doğum ağırlığı (p=0,001) ve anne BMI düzeyleri (p<0,001) konizasyon sonrasında anlamlı artış göstermiştir. Konizasyon öncesindeki ve sonrasındaki gebeliklerde obstetrik komplikasyonlar, yenidoğan problemleri ve maternal hastalıklar açısından anlamlı bir fark izlenmemiştir. Çalışmanın ikinci grubunda sadece konizasyon sonrası gebelik geçiren 25 hastanın bebek doğum haftası ve doğum ağırlığında anlamlı bir farklılık izlenmemiştir ve konizasyon alanı-doğum ağırlığı korelasyon analizinde pozitif yönde korelasyon görülmüştür (r:0,447 p:0,025). Sonuç: Bu çalışmada servikal eksizyonel işlemlerinin öncesinde ve sonrasında prematürite ve düşük doğum görülme oranı olarak anlamlı bir fark izlenmemiştir. Ancak konizasyon sonrası bebek doğum ağırlığı anlamlı bir şekilde arttığı gözlenmiştir. Konizasyon alanı ile pozitif korelasyonu görülmemiştir. Sadece konizasyon sonrası gebelik geçiren hasta grubunda ise konizasyon alanı-doğum ağırlığı arasında anlamlı pozitif bir korelasyon görülmüştür. Konizasyon hacminin değerlendirilmesi ile daha doğru sonuçlar elde edilmesi mümkün olabileceği düşünülmekte olup, hastaların retrospektif incelenmesinden dolayı tüm verilere ulaşılması mümkün olamamıştır. Konizasyon sonrası geçirilen gebeliklerde 37 haftanın altında doğum %22 hastada izlenirken konizasyon öncesinde gebelik geçiren hasta grubunda %11,1 olarak tespit edilmiş olup, anlamlı bir fark bulunamamıştır (p=0,508). Ancak hasta sayısının daha fazla olduğu çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır. Yenidoğan problemleri, obstetrik problemler ve matenal hastalıklar açısından her iki grupta anlamlı bir farklılık izlenmemiştir. Anahtar Kelimeler: konizasyon, leep, gebelik, erken doğum