Atriyoventriküler tam bloğu olan hastalarda laktat seviyesinin prognostik rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAYDAR BAŞAR CENGİZ
Danışman: Hamza SUNMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Atriyoventriküler (AV) tam blok, iletim sistemindeki bozukluğa bağlı olarak impulsun atriyumdan ventriküllere iletilememesidir. Çalışmamızda AV blok ile acil servise başvuran hastalarda laktat düzeyi ile prognoz arasındaki ilişkiyi araştırmayı ve ayrıca hemodinamisi stabil olan hastalarda laktat düzeylerinin geçici kalp pili gerekliliğini belirlemedeki rolünü araştırmayı amaçladık. Çalışmamıza hastanemize 01.01.2014 – 01.10.2018 tarihleri arasında AV tam blok ile başvuran tüm 18 yaş üstü hastaların hastane kayıtları retrospektif olarak taranarak değerlendirildi. Akut koroner sendrom, atriyal fibrilasyon, enfeksiyon veya geçici pacemaker komplikasyonu ve disfonksiyonu gelişen hastalar çalışmaya alınmadı. Tüm hastalar için akut böbrek hasarı, kardiyak nedenli mortalite ve geçici pil takılmayan grupta mental durum değişikliği, göğüs ağrısı, bradikardinin derinleşmesi veya pulmoner ödem gibi durumların gözlenmesi "kötü" klinik seyir kriteri olarak kabul edildi. Takipte bu durumlardan hiç biri gelişmemişse klinik seyir "iyi" olarak kabul edildi. Araştırmaya kriterlere uygun 140 hasta dahil edildi ve yaş ortalaması 74.6±13.2 yıl. Klinik seyri kötü olan hasta oranı %22.9 (n:32) idi. Hastaların ortalama kan basıncı 124 (±22.6) /67 (±14.3) mmHg idi. Hastaların ortalama kalp hızı 36 (±7.6) atım/dk idi. Klinik seyri kötü olan hastalarda iyi olanlara kıyasla ortanca bazal laktat değeri (3.1mmol/l karşı 2.0 mmol/l; p<0.001) yüksek saptandı. Laktat düzeyinin 1.8 mmol/l' nin üzerinde olması %90,6 duyarlılık ve %43,5 özgüllük ile kötü klinik seyri öngördüğü saptandı. Ayrıca geçici pil takılmayan grupta, bazal laktat düzeyinin normal olduğu ve takipte artışın izlenmediği hastalarda kötü klinik seyre rastlanmadı. Laktat düzeyinin bazalde yüksek ve takipte artış gösterdiği hastalarda bazal laktat düzeyi normal olanlara kıyasla %83.3 duyarlılık ve %85.5 özgüllük ile kötü klinik seyri öngördüğü saptandı. Araştırmamızda AV tam bloklu hastalarda başvuru laktat seviyesi kötü klinik seyrin bir öngördürücüsü olarak bulunmuştur. Ayrıca hemodinamisi stabil olan hastalarda geçici pil takılıp takılmama kararında yol gösterici olabilir. Ancak bu konuda ileri araştırmalara ihtiyaç bulunmaktadır. Anahtar Kelimeler: Atriyoventriküler tam blok, Geçici kalp pili, Kan laktat düzeyi, Laktat