3. basamak pediatrik kardiyoloji ünitesinde 24 saatlikritim holter monitorizasyon yapılan hastaların vesonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞEYMA YAKUT AKBAŞ
Danışman: Gülhan TUNCA ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç: Aritmiler, çocuklarda ölüm dahil ciddi kardiyak komplikasyonlara yol açabilmektedir. Aritmilerin tanı, tedavi ve izleminde kullanılan Holter monitörizasyonunun pediatrik hastalardaki etkinliğini inceleyen çalışmalar sınırlı olup, bu çalışmada geniş hasta grubu sayesinde 24 saatlik ritim Holter monitörizasyonunun (HM) çocuklarda tanısal ve izlemsel etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, kesitsel ve tanımlayıcı niteliktedir. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Kliniğinde 01 Haziran 2020 – 15 Eylül 2024 tarihleri arasında HM yapılan 2274 hastanın hastane başvuru nedenleri, HM istem endikasyonları ve bulguları, EKG ve EKO sonuçları, eşlik eden komorbiditeleri, aile öyküleri, kardiyak MR bulguları, genetik test sonuçları, farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedavi öyküleri hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS) arşivinden retrospektif olarak değerlendirilerek standart veri toplama formuna aktarıldı ve tanımlayıcı istatistik yöntemleri ile analiz edildi. Bulgular: Hastaların 1196'sı (%52,6) kız, 1078'i (%47,4) erkek ve hastaların ortalama yaşı 10,88±5,3 yıl olarak bulundu. Hastane başvuru şikayetleri arasında çarpıntı (%38,6), senkop/presenkop (%18,9) ve göğüs ağrısı (%16,1) öne çıkarken, %24,6'sı asemptomatikti. En sık Holter istem endikasyonları sırasıyla çarpıntı (%33,3), EKG'de aritmi şüphesi (%22,9) ve senkop/presenkop (%16,4) olarak bulundu. Holterde 857 (%37,7) hastada patolojik bulgu izlendi. En sık izlenen patolojik bulgular sırasıyla ventriküler ekstrasistol (%11,6), sinüs taşikardisi (%7,7) ve supraventriküler ekstrasistol (%5,5) olarak tespit edildi. EKO'da 691 (%30,4) hastada yapısal kalp hastalığı saptanırken, 1583 (%69,6) hastada EKO normaldi. EKO'da patolojik bulgu varlığında Holter patolojik bulgu görülmesi istatistiksel olarak anlamlı saptandı (X²=60,63; p<0,001). EKG taramasında 827 (%36,4) hastada patolojik bulgu izlendi. EKG'de en sık saptanan patolojiler sırasıyla 153 (%6,6) hastada VES, 86 (%3,7) hastada SVE ve 84 (%3,6) hastada sinüs dışı ritimler olarak bulundu. Çarpıntı, senkop/presenkop ve göğüs ağrısı nedeniyle Holter istemi yapılan hastalarda EKG ve Holterde patoloji saptanması arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p<0,05). Genetik tarama yapılan 225 hastanın %14,7'sinde (n=33) patojenik mutasyon saptanmış olup bunlar içinde en sık KCNQ1(%48,5) olmak üzere LQTS ilişkili mutasyonlar tespit edilmiştir. Hastaların 315 (%13,9) farmakolojik antiaritmik tedavi aldığı bulundu. En sık kullanılan farmakolojik ilaç 274 (%12,0) hastayla betabloker olup en sık kullanılan betabloker tedavisi 163 hastayla (%59,5) propranolol olarak saptandı. Farmakolojik olmayan antiaritmik girişimler kapsamında 71 hastaya elektrofizyolojik çalışma ve ablasyon yapıldı, 5 hastaya pacemaker ve 6 hastaya ise ICD yerleştirilmiştir. Sonuç: Çalışmamız, Holter monitorizasyonunun çocukluk çağında aritmilerin tanısında, risk belirlemede, tedaviye yön vermede ve aritmi izleminde klinik karar süreçlerine önemli katkı sağladığını göstermiş olup HM'nin pediatrik kardiyoloji pratiğinde tanı ve takip algoritmalarına dahil edilmesi ve uygulama sıklığının artırılması gerektiğini desteklemektedir. Anahtar Kelimeler: Çocuk, 24 saatlik ritim Holter monitörizasyonu, aritmi