Karpal tünel sendromuna sahip hastalarda, transvers karpal ligament gevşetme cerrahisi sırasında yara yerine ve nervus medianus çevresine amniyotik membran uygulanmasının, yara yeri ve nervus medianus iyileşmesine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ETLİK ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2026
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NEBİ BARIŞ ÖZTÜRK
Danışman: Yenel Gürkan BİLGETEKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karpal tünel sendromu, median sinirin karpal tünel içerisindeki basıya bağlı olarak gelişen ve toplumda en sık görülen kompresyon mononöropatisidir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte ağrı, duyu bozuklukları, fonksiyonel kayıp ve ileri evrede kas atrofisi ortaya çıkabilmektedir. Konservatif yöntemlerin yetersiz kaldığı olgularda cerrahi dekompresyon etkili bir tedavi seçeneği olmakla birlikte, cerrahi sonrası dönemde gelişebilen pillar ağrısı ve skar dokusu, iyileşme sürecini olumsuz etkileyebilmektedir. Son yıllarda rejeneratif özellikleri nedeniyle dikkat çeken amniyotik membran; anti-inflamatuar, antifibrotik ve doku iyileşmesini düzenleyici etkileri sayesinde periferik sinir cerrahisinde potansiyel bir biyolojik destek materyali olarak öne çıkmaktadır. Bu çalışmada, açık karpal tünel gevşetme cerrahisi sırasında median sinir üzerine ve yara yerine uygulanan taze amniyotik membran greftinin, postoperatif pillar ağrısı, yara iyileşmesi ve fonksiyonel sonuçlar üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif klinik çalışmada, Ocak 2023–Ekim 2024 tarihleri arasında karpal tünel sendromu tanısıyla cerrahi uygulanan ve en az altı aylık klinik takibi bulunan 84 hasta değerlendirildi. Elektrofizyolojik incelemede orta düzey karpal tünel sendromu tanısı alan, 18–75 yaş aralığında bulunan ve bilgilendirilmiş onam verebilecek yeterli kognitif kapasiteye sahip hastalar çalışmaya dahil edildi. Son üç ay içinde ilgili ekstremiteye enjeksiyon uygulanmış olanlar; aynı ekstremitede daha önce karpal tünel cerrahisi geçirmiş hastalar; aynı üst ekstremitede el bileği veya eli ilgilendiren kırık öyküsü bulunanlar; karpal tünel dışı başka bir bölgede kompresyon nöropatisi (double crush), polinöropati veya servikal disk hernisi bulguları olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar uygulanan cerrahi yaklaşıma göre üç gruba ayrıldı: yalnızca karpal tünel dekompresyonu yapılanlar, dekompresyon sonrası median sinir çevresine taze amniyotik membran uygulananlar ve hem median sinir hem de yara yeri çevresine amniyotik membran yerleştirilenler. Tüm cerrahiler tek bir cerrah tarafından gerçekleştirildi. Hastalar preoperatif dönemde ve postoperatif 1. ve 2. haftalarda, ayrıca 1., 3. ve 6. aylarda değerlendirildi. Klinik ve fonksiyonel değerlendirmelerde Boston Karpal Tünel Sendromu Anketi, Jamar dinamometresi, iki nokta ayrımı testi, POSAS ve Bluebelle Yara İyileşmesi Anketi kullanıldı. Pillar ağrı dört basamaklı yarı nicel bir skala ile değerlendirildi. Tüm ölçümler kör bir değerlendirici tarafından yapıldı. Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler ve preoperatif klinik parametreler açısından anlamlı fark saptanmadı. Postoperatif takiplerde tüm gruplarda iyileşme izlenmekle birlikte, amniyotik membran uygulanan gruplarda semptom azalması, fonksiyonel kazanım ve yara iyileşmesinin daha erken dönemde başladığı ve daha belirgin olduğu izlendi. Median sinir ve yara yerinin birlikte amniyotik membran ile örtüldüğü hastalarda, özellikle erken ve orta dönem takiplerde pillar ağrı skorlarının daha düşük olduğu, yara iyileşmesinin daha hızlı seyrettiği ve skar kalitesinin daha iyi olduğu saptandı. Duyusal fonksiyonlar amniyotik membran uygulanan gruplarda daha belirgin iyileşme gösterirken, kavrama kuvveti artışı klinik olarak olumlu olmakla birlikte istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Sonuç: Bu çalışma, karpal tünel gevşetme cerrahisi sırasında taze amniyotik membran kullanımının postoperatif iyileşme sürecini olumlu yönde etkileyebileceğini göstermektedir. Özellikle median sinir ve yara yerinin birlikte desteklenmesi, erken dönem ağrı kontrolü, yara iyileşmesi ve skar kalitesi açısından daha elverişli klinik sonuçlar sağlamıştır. Amniyotik membranın anti-inflamatuar ve anti fibrotik etkileri sayesinde cerrahi alanda daha fizyolojik bir iyileşme ortamı oluşturduğu ve bu durumun klinik parametrelere yansıdığı düşünülmektedir. Elde edilen bulgular, amniyotik membranın karpal tünel cerrahisinde güvenli ve etkili bir yardımcı yöntem olarak değerlendirilebileceğini desteklemektedir. Anahtar Kelimeler: Amniyon, Karpal Tünel Sendromu, Median Sinir, Yara İyileşmesi