Acinetobacter baumannii kaynaklı ventilatör ilişkili olay (vio) tanılı hastalarda gelişen akut böbrek hasarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATİH TURAN AYILGAN
Danışman: Mehmet Salih SEVDİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Mekanik ventilatörler kaynaklı komplikasyonların başında ventilatör ilişkili olay(VİO) gelir. VİO tüm yaş gruplarında yüksek mortalite hızına sahiptir, ayrıca hastane yatış süresini ve sağlık bakım masraflarını artırır.Çalışmamızda, hastanemiz Acinetobacter ile ilişkili VİO tanısıyla takip edilip, tedavisinde kolistin kullanılan hastalarda, Akut Böbrek yetmezliği gelişip gelişmediği, Akut Böbrek yetmezliği gelişen hastalarda Renal Replasman Tedavisi kullanılıp kullanılmadığı ve bunların mortaliteyle olan ilişkileri değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; 01.01.2017 - 31.12.2019 tarihleri arasında İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ)nde takip ve tedavi edilen 18 yaşından büyük, yatış tanısında pnömoni veya septik şok olmayan, önceden bilinen böbrek hastalığı olmayan 2622 hastalanın dosya ve hastane elektronik bilgi sistemi (HIS) kayıtlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi ile gerçekleştirildi. Bu hastaların Centers For Disease Control And Prevention (CDC) ventilatör ilişkili olay (VİO) tanı kriterlerine göre Acinetobacter baumannii etkenli VİO tanısı almış olup parenteral kolimisin ile tedavi edilenleri yaş, cinsiyet, yoğun bakım yatış tanısı, APACHE II skoru, kolimisin kullanım dozu, süresi,ek antibiyoterapi ihtiyacı, mekanik ventilasyonda toplam kalış süresi, septik şok varlığı, trekeostomi açılma durumu, yoğun bakımda toplam yatış süresi, KDİGO kriterlerine göre evrelemesi, Renal Replasman Tedavisi gerekip gerekmediği ve mortalite durumları değerlendirilerek kaydedildi. Değerlendirilen parametreler birbiriyle kıyaslandı. Bulgular: Çalışmamızda toplam 2662 hastanın elektronik ortamda ve yazılı dosyaları incelendi. Toplam saptanan VIO sayısı 85 olup insidansı % 3,19 olarak bulundu. Yapılan tarama sonucunda; yirmi sekiz hastada (%32,9) Acinebacter baumannii ile ilişkili Ventilatör ilişkili olay saptandı.Hastaların Yoğun bakım ünitesine yatış sebepleri olarak en sık solunum yetmezliği ile DM ve komplikasyonları tanıları saptandı. Hastaların on dördünde (%50) bakteri eradikasyonu sağlanırken, yirmi ikisinde (%78.6) septik şok bulguları tespit edildi. Kolimisin tedavisine on dört (%50) hastada klinik cevap alınırken, ortalama kolimisin dozu 298.2±85.5 mg/gün, ortalama kolimisin kullanım süresi 14.3±8.6 gün olarak bulundu. Mekanik ventilatör süresi ortalama 38.7±28.4 gün iken hastaların on beşinde (%53.6) perkutan dilatasyon trakeostomi ihtiyacı olduğu tespit edildi. Trakeostomi süresi ortalama 19.7±9.5 gün iken ortalama YBÜ yatış süresi ortalama 45.9±38.0 gün olarak bulundu. Hastalardaki Akut Böbrek Hasarı(ABH); KDIGO Kriterlerine göre değerlendirildiğinde; sekizinde (%28.6) Evre-I, dördünde (%14.3) Evre-II ve sekizinde (%28.6) Evre-III olarak tespit edildi. Bu bilgiler doğrultusunda, toplam yirmi sekiz hastanın sekizinde (%28.6) KDIGO Evre-III sınıfı ABH saptanmış olup RRT ihtiyacı olduğu görüldü. RRT ihtiyacı olan hastalarla olmayanlar arasında yaş (p=0.939), cinsiyet (p=0,454) ve VKI (p=0.183) açısından farklılık saptanmadı. RRT alan ve almayan gruplar arasında; APACHE II skorlaması (p=0.750), bakteri eradikasyonu (p=1.000), septik şok varlığı (p=0.640), tedaviye klinik cevap (p=1.000), günlük kolimisin dozu (p=0.974) ve kullanım süresi (p=0.899), mekanik ventilasyon süresi (p=0.899), trakeostomi ihtiyacı (p=0.549) ve trakeostomi süresi (p=0.609) arasında farklılık saptanmadı.Sonuç: Kolimisin kullanımı sonrası Renal Replasman Tedavisi gereken ve gerekmeyen hastalar arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksinin (VKI) risk faktörü olmadığını saptadık.RRT gereken ve gerekmeyen hastalarda kolimisin kullanım dozu ,süresi, tedaviye klinik yanıt ve mortalite açısından farklılık tespit edemedik. Kolimisinin diğer antibiyotiklerle kombine kullanımı ve komorbiditesi olan hastalarda doz ve süre ayarının yapılmasının mortaliteyi azaltacağını düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Acinetobakter Baumannii , Ventilatör ilişkili olay, Kolimisin