Pediatrik endoskopik girişimlerde sedasyonuygulamarında entegre pulmoner indeks ilesolunum komplikasyonlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEDEF ELMAS
Danışman: Derya KARASU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: EtCO₂ ve entegre pulmoner indeks (EPİ) monitörizasyonu ameliyathane dışı sedoanaljezi uygulanan hastalarda gelişebilecek komplikasyonlarda güvenliği arttıran monitörizasyon yöntemlerindendir. Endoskopist ile ortak hava yolu kullanımı sedasyon altındaki bir çocukta hava yolu komplikasyonları görülme ihtimalini arttırmaktadır. Çalışmamızda pediatrik üst gastrointestinal sistem endoskopilerinde bispektral indeks (BİS), EtCO2 ve EPİ monitörizasyonu eşliğinde yapılan sedasyon uygulamalarında yaş gruplarına göre solunum komplikasyonlarının değerlendirilmesini amaçladık. Gereç ve yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmamıza üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılacak olan 3-18 yaşları arasındaki hastalar dahil edildi. Hastalar yaş gruplarına göre 3-6 yaş (Grup 1), 7-12 yaş (Grup 2), 13-18 yaş (Grup 3) olarak gruplara ayrıldı. Hastaların hepsine midazolam ve propofol uygulandı. Hastaların demografik verileri, kalp atım hızı, SpO₂, solunum sayısı, EtCO₂, BİS, EPİ değerleri ve komplikasyonlar kaydedildi. EPİ değerinde <5'in altı EPİ düşüşü olarak, EtCO₂ ve solunum sayısı değerinin 0 olduğu durumlar apne olarak, SpO₂<%90 olduğu durumlar da hipoksik durum olarak tanımlandı. Gruplar işlem sırasında ve postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Grup 1'de 40, Grup 2'de 43 ve Grup 3'de 42 hasta olmak üzere toplamda 125 hastaya istatistiksel analiz yapıldı. EtCO₂ değeri anestezik ajan sonrası ve endoskopi başlangıcı zamanlarında Grup 1'de anlamlı yüksek bulundu. Premedikasyon sonrası EPİ değerlerini Grup 3'te daha yüksek gözlemledik. Anestezik ajan sonrası ve endoskopinin 2. dk'sındaki EPİ değerlerini Grup 1'de daha düşük saptadık. Apne ve havayolu obstrüksiyonu görülme oranı gruplar arasında benzerdir. Sekresyon artışı Grup 1'de (n=9, %22.5) anlamlı yüksek görüldü. Hıçkırık Grup 3'te (n=11, %26.1) göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Hipotansiyon, bulantı-kusma, alerji açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. Sonuç: Çalışmamızda yaş grupları arasında apne ve havayolu obstrüksiyonu açısından fark gözlenmedi. Küçük yaş grubunda sekresyon artışı, büyük yaş grubunda hıçkırık konusunda dikkatli olunmalıdır. Pediatrik prosedürel sedoanaljezide BİS ile anestezik ajan titrasyonu uygulanabilir. ETCO2-EPİ monitörizasyonu ile hastanın solunum ile ilgili komplikasyonlara erken müdahale edilip hipoksik durumların görülme sıklığı azaltılabilir.