Onkolojik meme cerrahisi geçiren hastalarda pektoral sinir bloğu II'nin akut ve kronik ağrı üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İREM ERKAN
Danışman: Kadriye Serap KARACALAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Genel anestezi altında onkolojik meme cerrahisi geçirecek hastalarda, rutin intravenöz analjezi protokolüne eklenen Pektoral Sinir Bloğu-II'nin postoperatif süreçte akut ve kronik ağrı üzerine etkisi olup olmadığını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 01.01.2024-01.05.2024 tarihleri arasında, T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi'nde, prospektif gözlemsel olarak yürütüldü. 18 yaş üzeri genel anestezi altında onkolojik meme cerrahisi operasyonu geçirecek olan, koopere olan, gebe olmayan, çalışmaya katılmayı kabul eden hastalar yazılı onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Onkolojik meme cerrahisi geçiren hastalara postoperatif analjezi amacıyla sorumlu anestezi uzmanının tercihine göre sadece rutin intravenöz analjezi protokolü veya rutin intravenöz analjezi protokolüne ek olarak PECSII blok uygulandı. Hastaların yaş, vücut ağırlığı, boy değerleri; vücut kitle indeksleri, eğitim durumları, ek hastalıkları, ASA skorları, uygulanan analjezi yöntemi, uygulanan cerrahi teknik, postoperatif 1-8-24-48 ve 72. saatlerdeki VAS skorları, postoperatif analjezi ihtiyaçları, postoperatif kemoterapi/radyoterapi tedavisi alıp almadıkları kaydedildi. Hastaların iletişim bilgileri alınarak postoperatif 1. ve 3. ayda PAINDetect skala skorları ve EQ-5D-3L yaşam kalitesi ölçeği skorları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 128 hasta dahil edildi. Rutin intravenöz analjeziye ek olarak PECSII blok yapılan 64 hasta Grup 1, sadece rutin intravenöz analjezi uygulanan 64 hasta ise Grup 2 olarak sınıflandırıldı. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy, vücut kitle indeksi, ASA skoru, cerrahi süresini içeren verilerinin karşılaştırılmasında gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Postoperatif ilk 72 saatte VAS değerleri Grup 1'de, Grup 2'ye kıyasla istatiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük bulundu (p<0.001). Kronik ağrı gelişimi açısından nöropatik ağrı skalasına göre yapılan değerlendirmede postoperatif 1.ay ve 3. aylarda Grup 1'de 13 (%20.3) hastada, Grup 2'de 18 (%28.1) hastada ağrı vardı ve iki grup arasında ağrı görülme oranları açısında anlamlı bir fark saptanmadı (p=0.410). Tartışma: Çalışmamızda literatürdeki diğer çalışmalara benzer şekilde PECSII bloğun meme cerrahisinde akut ağrıyı önlemede etkin olduğu sonucuna varılmıştır. Meme cerrahisi sonrası kronik ağrı gelişiminde hem hastaya ait faktörler hem de cerrahi teknik rol almaktadır. Bizim çalışmamızda sadece intravenöz analjezik uygulanan grupla karşılaştırıldığında intravenöz analjeziye ek olarak PECSII blok uygulanan hastalarda kronik ağrı gelişimi açısından anlamlı fark olmadığı görülmüştür. Sonuç olarak PECSII bloğun meme cerrahisinde akut ağrı için etkili olduğunu düşünmekteyiz. Kronik ağrı açısından farklı blok çeşitleri, farklı cerrahi türleri ve hasta özelliklerine göre ayrılmış subgrupları içeren daha büyük örneklem grubuna sahip çalışmaların yapılmasının literatüre katkı sağlayacağı görüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: Meme cerrahisi, PECSII Blok, kronik ağrı, akut ağrı