Retrograd intrarenal cerrahi sonrası enfektif komplikasyonlar taş skorlama sistemleri ile öngörülebilir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SAMET ŞENEL
Danışman: Cüneyt ÖZDEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç:Çalışmamızda Retrograd İntrarenal Cerrahi (RİRC) sonrası enfektif komplikasyonlar ile Reşorlu-Ünsal taş skoru (RÜTS), Modifiye Seul Ulusal Üniversitesi renal taş zorluk skoru (Modifiye S-ReCS) ve R.I.R.S skoru arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2013 ve Mayıs 2019 tarihleri arasında, böbrek taşı nedeniyle RİRC prosedürü uygulanan 581 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar RÜTS'e göre dört gruba (0,1,2 ve ≥3 puan), modifiye S-ReCS skoruna göre üç gruba (düşük skor: 1-2 puan, orta skor: 3-4 puan, yüksek skor 5-12 puan) ve R.I.R.S. Skorlama sistemine göre üç gruba (düşük skor: 4-5 puan, orta skor: 6-8 puan, yüksek skor 9-10 puan) ayrıldı. RİRC sonrası enfektif komplikasyonlar ateş (hastanede kalış süresi içinde 48 saat boyunca devam eden 38 °C'nin üzerinde vücut sıcaklığı), üriner enfeksiyon (idrar ve/veya kan kültürü pozitifliği), sepsis (üriner enfeksiyon ve ≥2 SOFA (Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assesment) skorunun varlığı) ve septik şok (sepsise ek olarak ortalama arteryel basıncının 65 mmHg'nın üzerinde olması için vazopressör ihtiyacı ile serum laktat düzeyinin 2 mmol/L'un üzerinde olması) şeklinde tanımlandı. Bulgular:Retrograd intrarenal cerrahi uygulanan 47 (% 8.1) hastada enfektif komplikasyon tespit edildi. 27 (% 4.6)'sinde sadece ateş, 15'inde (% 2.5) üriner enfeksiyon, 2'sinde (% 0.3) sepsis ve 3'ünde (% 0.5) septik şok mevcuttu. Tek değişkenli lojistik regresyon analizinde enfektif komplikasyonlar ile ilişkili faktörler; hasta yaşı (RR:1.9; %95 CI: 1-3.4; p:0.041), taş yükünün 200 mm2' den fazla olması (RR:2.3; %95 CI: 1-5.1; p:0.044) ve R.I.R.S skoru idi. (RR:6.6; %95 CI:1.5-30; p:0.015). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde (Backward stepwise) ise hem hasta yaşının (RR:1.8; %95 CI:1-3.4; p:0.049) hem de R.I.R.S skorunun (RR:8.9; %95 CI:1.9-42.4; p:0.006) enfektif komplikasyon gelişimi için bağımsız risk faktörleri oldukları gösterildi. Skorlama sistemlerinin RİRC prosedüründe enfektif komplikasyonları ön görmedeki etkinliğini değerlendirmek amacıyla ROC eğrisi üretildi. ROC eğri analizi, R.I.R.S skorlama sisteminin enfektif komplikasyonları ön görmede bir belirteç olarak kullanılabileceğini gösterdi (AUC:0.619, CI:0.55-0.69; p:0.007). Youden testi kullanılarak R.I.R.S skorlama sistemi için kesim noktası 5.5 puan olarak bulundu. Preoperatif dönemde bu puanın üzerinde değer alan böbrek taşı hastaları "enfektif komplikasyon gelişecek hastalar" şeklinde gruplandırıldığında duyarlılık 0.89, seçicilik ise 0.35 idi. RÜTS ve Modifiye S-ReSC skoru ise enfektif komplikasyonları ön görebilmekten uzak kaldı. Sonuç: R.I.R.S skorlama sisteminin enfektif komplikasyonları ön görmede bir belirteç olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Ancak düşük seçiciliği göz önünde bulundurulduğunda yeni çalışmamızda RİRC sonrası enfektif komplikasyonlar için bir risk faktörü olarak belirlenen hasta yaşı gibi parametreler eklenerek geliştirilmesi veya özgün skorlama sistemlerinin üretilmesi gerektiği açıktır.