Pulmoner tromboendarterektomi yapılan hastalarda erken dönem hipoalbümineminin mortaliteyle ilişkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2019

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HİDAYET DEMİR

Danışman: Hasan SUNAR

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Bu çalışmada, kliniğimize KTEPH (Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon) tanısı ile yatırıldıktan sonra PTE (Pulmoner tromboendarterektomi) operasyonu uyguladığımız hastalarımızda postoperatif erken dönem albümin değerleri ile mortalite arasında ilişkiyi tespit etmeyi amaçladık. Materyal ve Metod: 2011 – 2013 yılları arasında KTEPH tanısı ile bilateral PTE operasyonuna alınan 124 hastadan 106'sı geriye dönük taranarak çalışmaya dahil edildi. Kardiyopulmoner Bypass sırasında total sirkulatuar arrest (TCA) 18 °C soğutularak uygulanmış olan hastaların tüm preoperatif ve postoperatif laboratuvar bulduları tarandı. Postoperatif enfeksiyon oranları ECMO ihtiyacı, inotrop kullanımı, yoğun bakım kalış süreleri, entübasyon süreleri ve mortalite oranları tespit edildi. Bulgular: Hastaların yaşları 19 ile 82 arasında değişmektedir. Çalışmaya dahil edilen 106 hastanın 51'i erkek (%48,1), 55'i kadındır (%51,9). Hastaların ameliyat sonrası kan albümin düzeylerinin dağılımı da en küçük 0,8, en büyük 3,77 arasında olup ortalaması 2,68 ± 0,57 olarak bulunmuştur. Ameliyat sonrasında albümin düzeyi 2,3g/dL'den düşük olan 21 hastanın 4'ünde (%19), albümin düzeyi 2,3 ve üzerinde olan 85 hastanın 9'unda (%10,6) renal yetmezlik mevcuttu ve aradaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p= 0,283). Düşük albümine sahip 15 hastaya (%71,4) ameliyat sonrası inotrop desteği verilmişken, diğer grupta 51 hastaya (%61,4) destek sağlanmış ve aradaki bu farklılık anlamlı bulunmamıştır (p=0,396). Albümin düzeyi 2,3 g/dL altında olan 6 hastada (%28,6), 2,3 g/dL ve üzerinde ise 12 hastada (%14,1) ameliyat sonrası enfeksiyon gözlenmiş ve yine arada istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir (p=0,19). Albümin düzeyi düşük olan 21 hastanın 8'ine (%40), diğer gruptaki 85 hastanın 7'sine (%8,4) ECMO desteği sağlanmış ve aradaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p= 0,001). Son olarak albümin düzeyi 2,3 g/dL altında olan grupta 8 hastada (%38,1), 2,3 g/dL ve üzerinde olan grupta ise 7 hastada (%8,2) mortalite gözlenmiş ve yine gözlenen bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sonuç: PTE, KTEPH hastalarında alternatifsiz ve küratif tedavi seçeneğidir. Mortaliteyi ve morbiditeyi etkileyen çok fazla etken mevcuttur ve postoperatif hipoalbüminemi bunlardan bir tanesidir ve bu hipoalbüminemi TCA ve AKK süresinden bağımsızdır. Postoperatif hipoalbüminemi mortalite için iyi bir belirteçtir.