Akut myokardiyal enfarktüs sonrası erken koroner arter baypas ve mitral kapak cerrahisi uygulanan hastalarda postoperatif erken dönem sonuçlarımız: Tamir veya replasman?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BARIŞ TİMUR
Danışman: Taner İYİGÜN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İskemik mitral kapak yetmezliği, iskemik kalp hastalığına bağlı olarak gelişen ikincil mitral kapak yetmezliklerinin bir alt grubudur. Bu hastalık, iskemik kalp hastalığı olan hastalarda oluşan kronik ve kompleks bir süreçtir. Tedavi algoritmaları kılavuzlarca sabit değildir. Çalışmamızın amacı akut miyokard enfarktüsü sebebiyle acil veya öncelikli olarak opere edilen ve yapılan ekokardiyografilerinde iskemik mitral kapak yetmezliği bulguları olan hastalarda; mitral kapağa yönelik yapılacak olan müdahalelerin tipinin (kapağa müdahale edilmemesi, ring annuloplasti veya kapak replasmanı) mortalite, morbidite açısından değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli ve retrospektif olarak planlanan çalışmamızda 2017-2020 tarihleri arasında akut miyokardiyal enfarktüs bulgularıyla hastaneye başvurup erken dönemde opere edilen hastalar ele alındı. Hastalar akut miyokardiyal enfarktüs sonrasında izole koroner arter baypas greft yapılan ve koroner arter baypas greftlemeye ek olarak mitral kapağa müdahale (mitral kapak replasmanı veya mitral ring annüloplasti) edilen hastalar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif verileri karşılaştırıldı. Bulgular: Kriterleri karşılayan toplam 124 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 73.4%'ü (n=91) erkek, 33%'ü kadındı (n=33). Hastaların yaşı ortalama 63.2 8.9'du. Gruplar arası demografik verilerde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Grup 2'de vena contracta, Proksimal İzovelosite Yüzey Alanı, Efektif Regürjitan Orifis, Regürjitan Volüm, preoperatif pulmoner hipertansiyon, ameliyat süresi, kardiyopulmoner baypas süresi ve kross klemp süresi Grup 1'den anlamlı (p < 0.05) olarak daha yüksekti. Grup 2'de yatış süresi ve yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri Grup 1'den anlamlı (p < 0.05) olarak daha yüksekti. Gruplar arası postoperatif morbidite açısından fark görülmedi. Intraaortik balon pompası kullanımı ve mekanik ventilators bağlı kalma süreleri arasında fark bulunmadı. Alt grup analizlerinde mitral kapak replasmanı ve tamiri yapılan gruplar karşılaştırıldı. Demografik veriler açısından fark saptanmadı. Postoperatif dönemde mitral ring annuloplasti yapılan hastalarda mitral kapak kaçak miktarı kapak deplasmanı yapılan gruptan anlamlı (p < 0.05) olarak daha yüksekti. Erken mortalite etkenlerinin araştırılması için yapılan univariant analizde ileri yaş, kadın cinsiyet, operasyon süresi, kardiyopulmoner baypas süresi ve kross kemp süresi anlamlı risk faktörleri olarak saptandı. Yine yoğun bakım yatışı, mekanik ventilatör süresi, postoepratif akut böbrek yetmezliği ve diyaliz ihtiyacı, postoperatif pnömoni ve intraaortik balon pompası ihtiyacı univariant analizlerde erken dönem Mortalite risk faktörleri olarak saptandı. Tek değişkenli analizlerde anlamlı olarak çıkan değişkenlere binary lojistik regresyon analizi yapıldı. Bu analizlerde kadın cinsiyet, mekanik ventilatöre bağlı kalma süresi, intraaortik balon pompası ihtiyacının olması ve postoperatif diyaliz ihtiyacı olması bağımsız veriler olarak bulunmuştur. Sonuç: Akut MI sonrası ileri derece olmayan mitral kapak kaçaklarında (papiller rüptür veya korda rüptürü olmaksızın) mitral kapağa müdahale düşünülmemelidir. Akut dönemde mitral kapak annülüsünün dinamik yapısının korunmuş olması mitral ring annüloplastiyi uygun bir tedavi olmaktan uzaklaştırmaktadır. Orta dereceli kaçaklarda izole koroner arter baypas greftleme ameliyatınının daha uygun bir seçenek olduğunu düşünmekteyiz. Mitral kapağa müdahale düşünülüyorsa da erken dönemde kapak replasmanı ilk tercih olarak düşünülmelidir.