Kalp yetersizliğinde kardiak MR ile saptanankardiak fibrozisin, serum matriksmetalloproteinaz-9 seviyesi ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERDAR SARIKAYA
Danışman: Ömer ÇELİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kardiak fibrozis ve kalp yetersizliği ilerleyişi arasındaki kuvvetli ilişki gösterildiğinden beri kalp yetersizliğinin anahtar bir bileşeni olarak kabul edilmektedir. Kardiyak manyetik rezonans; fibrozisin saptanmasındaki yüksek doğruluk ve güvenirliliği sebebiyle önemli bir noninvaziv görüntüleme tekniği olarak belirmiştir. Matriks Metalloproteinazlar (MMP), ekstraselüler matriksin tüm protein bileşenlerini parçalayabilme özelliği olan birincil matriks yıkıcı proteazlardır..Ektraselluler matrıksın yeniden düzenlenmesinde önemli rol oynar.ESM dengesinin korunmasında yapım ,yıkım surecinin dengede yürütülmesi önemli rol oynar .Fibrozisin noninvaziv değerlendirilmesi; olası kötü sonlanım noktalarının erken öngörülmesinde avantajlı olabilir ve kalp yetersizliğinde fibrozisi hedef alan yeni terapötik yaklaşımlardan yararlanma fırsatı yaratabilir.Amacımız,kalp yetmezliği hastalarında, kardiak MR'da saptanan kardiak fibrozis ile serum MMP-9 düzeyi arasındaki ilişkiyi araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 01/2017-06/2018 tarihleri arasında,çeşitli sebeplerden kardiak MR ile tetkik edilen (kardiak kitle-trombüs araştırılması,canlılık araştırılması,ejeksiyon fraksiyonu hesaplanması,aritmojenik sağ ventriküler displazi şüphesi vb) 18 yaş ve üzeri EF(ejeksiyon fraksiyonu )≤%40 olan (n=53 ) hasta çalışmaya alındı .Çalışma grubuna alınan hastalar daha sonra,MR ile kardiak fibrozis saptanan (n=32) kardiak fibrozis saptanmayan( n=21 ) hastalar 2 gruba ayrıldı.Bu gruplar arasındaki serum MMP-9 düzeyi ve kardiak fibrozis arasındaki ilişki karşılaştırıldı. Bulgular: Kardiak MR'da fibrozis saptanmayan grup ile karşılaştırıldığında,kardiyak fibrozis saptananlarda serum MMP-9 ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu. (p=0.002; p<0.01). Aynı zamanda fibrozisin yaygınlığı ile serum MMP-9 düzeyi arasında korelasyon tespit edildi.. MMP-9 ölçümleri ile fibrozis saptanan segment sayısı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki ortaya konuldu( r=0,347; p<0.05) .Düşük GFR ve yüksek Kreatinin düzeyleri, kardiyak fibrozis saptanan olgularda anlamlı düzeyde düşük olarak bulundu. (p<0,01)ve multivariete analizlerde bağımsız prediktör olarak saptandı. Kardiak MR ile LVEF ölçümleri kardiyak fibrozis saptanan grupta anlamlı düzeyde düşük iken(p<0,01)LVEDV ve LVEDS ölçümleri bu grupta anlamlı düzeyde yüksek olarak belirlendi.(p<0,01).MMP-9 düzeyleri le LVEDV ve LVESV arasında istatistik olarak anlamlı ilişki saptandı. Sonuç: Çalışma sonuçları serum MMP-9 düzeyinin Kalp Yetersizliği hastalarında kardiyak remodelingle ilişkili olduğu ve sol ventriküler fibrozisi öngörmede yol gösterici olabileceğini ve MMP-9 ile sol ventriküler fibrozis olan segment sayısı ile korele olduğu belirlendi.Serum MMP-9 düzeyinin klinik pratikte kullanımı Kalp Yetersizliği hastalarında kalbin yapısal ve fonksiyonel patolojisine yönelik tedavilerin erken evrelerde göz önüne alınmasına olanak sağlayabilir.