Sezaryenlerde ultrason eşliğinde yapılan transversus abdominis plan bloğu ile quadratus lumborum bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkinliğinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÜMİT ÇAĞLAYAN
Danışman: Canan YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Sezaryen sonrasında etkin analjezi, hızlı iyileşme ve komplikasyonların önlenmesinde önem taşır. Yeterli analjezi sağlamak ve yüksek ilaç dozlarına bağlı yan etkileri önlemek için multimodal yaklaşım tercih edilmektedir. Amacımız genel anestezi altında yapılan sezaryenlerden sonra ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan Transversus Abdominis Plan Bloğu (TAPB) ve Quadratus Lumborum Bloğu (QLB)'nun postoperatif analjezi etkinliğinin karşılaştırılması ve hasta memnuniyetinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Elektif şartlarda sezaryen planlanan 18-49 yaş arası 37-41 haftalık 99 hasta çalışmaya dahil edildi. Standart anestezi monitörizasyonu yapılarak genel anestezi uygulandı. Hastaların demografik verileri, intraoperatif hemodinamik bulguları, cerrahi süre ve anestezi süresi kaydedildi. Operasyon bitiminde USG eşliğinde TAPB veya QLB uygulandıktan sonra hastalara tramadol içeren iv hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı bağlandı. Postoperatif ilk 24 saat boyunca Vizüel Analog Skala (VAS) ağrı skorları, toplam tüketilen tramadol miktarı, ek analjezik kullanım miktarı ve hasta memnuniyeti kaydedildi. Bulgular: Hastaların demografik verileri, intraopoeratif fentanil tüketimi ve operasyon süreleri açısından istatistiksel anlamlı fark izlenmedi. Anestezi süresi, 15.dk kalp atım hızı ve ekstübasyon sonrası SpO2 QLB grubunda, 45. dk ortalama kan basıncı ise TAPB grubunda istatiksel olarak anlamlı daha yüksek bulundu (p<0,05). Toplam tüketilen tramadol miktarı karşılaştırıldığında QLB grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük değerler izlendi (p<0,05). HKA'de ilk analjezik uygulama zamanının QLB grubunda daha uzun olduğu saptandı (p<0,05). Ancak ek analjezik tüketim miktarı açısından iki grup arasında bir fark bulunmadı. Hastaların istirahat VAS değerleri karşılaştırıldığında QLB grubunda 0. 2. 6. ve 24. saatlerde istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p<0,05). Dinamik VAS değerleri tüm zaman aralıklarında QLB grubunda anlamlı düşük izlendi (p<0,05). İntraoperatif ve postoperatif dönemde yan etki açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Multimodal analjezinin bir parçası olan QLB, sezaryen sonrasında TAPB'dan daha iyi ağrı kontrolü ve hasta memnuniyeti sağlarken postoperatif opioid tüketimini de azalttığını saptadık. QLB'nun, sezaryen sonrası analjezi sağlamak için diğer analjezi yöntemlerine iyi bir alternatif olacağı kanaatindeyiz.