Elektrokonvülsif tedavi uygulanan hastalardakürar olarak kullanılan süksinilkolin veantidot olaraksugammadeksin kullanıldığı rokuronyumun anesteziden derlenme süresi ve vital bulgulara etkisinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İNSAF KARACA BENT
Danışman: Osman EKİNCİ
Özet:Giriş ve amaç: EKT beyin dokusunun elektrik akımıyla uyarılması ve jeneralize konvülsiyonlar oluşturulması temeline dayanır. EKT tedavisi başta major depresyon olmak üzere birçok psikiyatrik hastalığın sağaltımında kullanılmaktadır.EKT esnasında hastalara verilen elektriksel akım ile oluşan jeneralize motor konvülsiyon ve kardiyovasküler istenmeyen yanıtlar sonucunda hastalarda çeşitli hasarlar meydana gelmektedir.Bunlar ağır kas-iskelet sistemi hasarları, kalbin oksijen ihtiyacındaki ani ve aşırı artış sonucu oluşan miyokardiyal iskemi hatta enfarktüsler ve benzeri ağır morbidite hatta mortaliteye varabilen durumlar nedeniyle yıllar içinde hastaların stabilizasyonu ve yeterli monitörizasyonu ihtiyacı gündeme gelmiştir. Bu nedenle yetmişli yıllardan bu yana EKT işlemleri genel anestezi altında uygulanmaya başlanmıştır(1-4). EKT işlemi için nöbet süresini etkilemeyecek ve işlem sonrası derlenmenin çabuk olacağı anestezik maddeler tercih edilmelidir. Biz de çalışmamızda son dönemlerde kullanımı yaygınlaşan kas gevşetici olarak kullanılan roküronyum ve antidotu olan suggammadeksin ,süksinilkolin karşısında yeterli anestezi sağlayabilmesi ,işlem sırasında ve sonrasında hemodinami ve derlenmeye etkisini karşılaştırdık . Materyal ve Metod: Çalışmamızda süksinilkolin kullanılan grupta(grup S) 9 farklı hastaya en az 11 en fazla 3 seans ekt uygulanmıştır.Hastaların 5 i kadın /4 erkek ,yaşları max 65 , min 23 yaş. Bmi ortalama 25.8 dir.Rokuronyum sugammadeks kullanılan grupta (Grup S+R) ise 10 farklı hastaya en fazla 10 , en az 3 farklı seans ekt uygulanmıştır.hastaların 7 si kadın /3erkek,yaşları max 39 /min 25 yaştır. Bmi ortalama 25.3 tür. Hastalara işlemden yarım saat önce 0.5 mg atropin i.m. ile premedikasyon yapılmıştır. İndüksiyon ajanı olarak her iki grupta propofol 1mg/kg uygulanmış olup, Grup S'e süksinilkolin 1 mg/kg dozunda, Grup R+S'ye rokuronyum 0.4mg/kg dozunda uygulanmıştır.Rokuronyum antidotuolarak sugammadex 2mg/kg dozunda uygulanmıştır. EKG, spo2, kan basıncı monitorizasyonu ile işlem boyunca vital bulguları takip edilmiştir. Bulgular : İki grup arasındaki (Grup S ve Grup R+S ), spontan solunumun geri dönme süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur.(p=0.002<0.05).Grup S de SSS değeri ortalama olarak 111,78 saniye olarak bulunmuş Grup R+S de ortalama 88,82saniye bulunmuş.Grup S ve Grup R+S arasındaki , spontan göz açma süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. (p=0.017<0.05)Grup S de SGA değeri ortalama olarak 211,42 saniye olarak bulunmuş, GrupR+S de ortalama 173,12 saniye bulunmuş. Grup S ve GrupR+S arasındaki,modifiye aldrete skorunun 9 olma süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. (p=0.000<0.05).Grup S de MAS 9 olma süresi ortalama olarak 542,60 saniye olarak bulunmuş.Grup R+S de 410,54 saniye olarak bulunmuştur. Sonuç : Sonuç olarak EKT anestezisinde rokuronyum sugammadeks, kullanım maliyetinin yüksek olması rutin kullanımını kısıtlasa da , süksinilkolin ın kontrendike olduğu yada antikolinesterazların uygun olmadığı durumlarda süksinilkolin e göre derlenme süresini ve spontan solunumun geri dönme süresini kısaltması sebebiyle ideal alternatif bir ajan olduğu kanaatine vardık .