İnfertilite Polikliniği'ne çocuk istemi ile başvuran polikistik over sendromlu hastalarda ovulasyon indüksiyonu sikluslarında elde edilen subendometriyal kan akımı bulgularının gebeliği predikte edebilmesinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZEYNEP YASEMİN ÖNÜR
Danışman: Ebru ŞAHİN GÜLEÇ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ WHO grup II anovulatuvar infertiliteye sahip kadınlarda en sık neden polikistik over sendromudur. Bu hastalarda ovulasyon indüksiyonu sırasında uygulanan oral ajanlarla veya gonadotropinlerle tedavi başarısı sonuçları ile ilgili literatürde birçok çalışma vardır. Bu prospektif kesitsel çalışmasının amacı, polikistik over sendromuna sahip kadınlarda ovulasyon induksiyonu süresince elde edilen subendometriyal spiral arter kan akımlarının renkli power doppler sonuçları değerlendirilerek gebeliği predikte edebilmesini araştırmaktır. MATERYAL-METHOD SBÜ Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği İnfertilite Polikliniği'ne çocuk istemi ile 90 polikistik over sendromu olan hasta dahil edilmiştir. Hastaların ölçülen BKI, mFG Skoru, erken folikuler fazdaki FSH, LH, estradiol, total testosteron, siklusun 21. Gününde alınan progesteron değerleri kaydedilmiştir. Daha sonra siklusun 3. Gününde tedavi başlanırken, dominant folikul 18-20 mm'ye ulaştığında ovulasyon tetiklenmesi öncesi ve IUI öncesi endometriyal kalınlık, subendometriyal spiral arter renkli power doppler değerleri kaydedilmiştir. Bu parametrelerin gebelik sonuçlarına etkisi karşılaştırılmıştır. BULGULAR SBÜ Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği İnfertilite Polikliniği'ne çocuk istemi olan 90 polikistik over sendromu olan hasta dahil edilmiştir. İncelenen 90 siklus içinde 15 klinik gebelik izlenmiştir. Tüm klinik gebelik oluşan hastalarda yaş, beden kitle indeksi, FSH, LH; total testosteron, mFG skoru istatistiksel anlamlı izlenmemiştir. Gruplara bakıldığında Klomifen sitrat ile 5 , letrozol(aromataz inh.) ile 9 , gonadotropin ile 1 klinik gebelik izlenmiştir ve letrozol lehine istatistiksel anlamlı bulunmuştur. Yaş, beden kitle indeksi, FSH, LH/FSH, total testosteron, mFG skorunın gebelikle ilişkisi istatistiksel anlamlı izlenmemiştir. Gruplar arasında yaş, beden kitle indeksi, infertilite süresi, FSH, LH, LH/FSH, total testosteron, mFG skorunun gebelikle korelasyonu bulunamamıştır. Ultrasonografi değerleri incelendiğinde HCG günü PI ve RI değerleri gebe kalan hastalar için istatistiksel anlamlı bulunmuş, letrozol grubunda PI ve RI en düşük olarak 1,21 ± 0,37 ve 0,64 ±0,06 izlenmiştir. Endometriyum kalınlığı gebe kalanlarda HCG günü ve IUI günü ölçümlerinde klomifen sitrat grubunda en düşük izlenmiştir. (klomifen sitrat ile HCG günü 8,10±0,89 mm; IUI günü 9,22±2,45mm) (p=0,039) Ultrasonografik sonuçlar ile gebelik arasında korelasyon bulunamamıştır. SONUÇ Prospektif kesitsel tasarlanan çalışmamızda polikistik over sendromuna sahip kadınlarda ovulasyon induksiyonu süresince elde edilen subendometriyal kan akımlarını değerlendirdik. Klomifen sitrat ile tedavi alan hasta grubunda endometriyum kalınlıklarını daha az, spiral arter PI ve RI değerlerini daha yüksek izledik. Bu durum klomifen sitratın endometriyum üzerindeki negatif etkilerinin sonucu olduğunu bize düşündürmektedir. Letrozol(aromataz inhibitörü) ve gonadotropin gruplarında kan akımı dirençlerinin daha az olması yani endometriyuma gelen kanlanmanın daha iyi olması , letrozol ve gonadotropinlerin yarı ömürlerinin klomifen sitrata göre daha az olması, nükleer reseptöre etki etmiyor olmaları, endometriumun daha fizyolojik hormonal stimülasyona uğraması ile ilişkilendirilebilir. Gonadotropin grubunda endometriyal kalınlıkların en fazla ölçülmesine rağmen gebelik oranının düşük olması uzamış infertilite süresi, oral ajanlarla tedavide dirençli hastalar olmaları ile ilişkilendirilebilir. Sonuç olarak ultrasonografik bulguların gebeliği öngöremediğini düşündürmektedir.