Robotik cerrahide inhalasyon anestezisi ve total intravenöz anestezi ile göz içi basıncı değişikliklerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET İLKER ULUDAĞ
Danışman: Nilgün KAVRUT ÖZTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada, robot yardımlı laparoskopik prostatektomi (RYLP) operasyonu olacak hastalarda göz içi basıncında (GİB) meydana gelen değişiklikler, bu değişikliklere etki eden faktörler (yaş, ASA skoru, operasyon süresi, trendelenburg süresi, verilen sıvı ve kanama miktarı, nabız, ortalama arteryel kan basıncı (OKB), SPO2, end- tidal CO2 (EtCO2), tepe hava yolu basıncı (Ptepe), batın içinin gaz basıncı) ve inhalasyon anestezisi ile TİVA yöntemi arasındaki farklılıklar değerlendirilmiştir. Metot: 40 hasta randomize olarak, anestezi idamesinde desfluran ile remifentanil veya propofol ile remifentanil kullanılmasına göre iki gruba ayrıldı. Göz içi basıncı önceden belirlenen yedi farklı zamanda ölçüldü. Bu zamanlar; premedikasyondan önce supin pozisyon (T1), indüksiyondan sonra (T2), pnömoperitonyumdan sonra (T3), pnömoperitonyum devam ederken, 300 trendelenburg pozisyonuna alındıktan sonra (T4), trendelenburg pozisyonun sonunda (T5), supin pozisyona geri döndürüldükten sonra (T6) ve ekstübasyondan 1 saat sonra (T7). Çalışmanın primer amacı GİB'in T2 ve T4 zamanları arasındaki değişimini ve iki anestezi yöntemi arasındaki farklılıkları değerlendirmektir. Sekonder amaçlarımız ise intraoperatif parametreler ile GİB ve trendelenburg süresi ile GİB artışı arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir. Bulgular: General linear model analizi ile karşılaştırıldığında iki grubun GİB'leri arasında fark bulunmuştur (p=0.000). T4 zamanında, ortalama ± SS GİB; desfluran grubunda (27.40±3.50 mmHg), propofol grubuna göre (24.70±4.01 mmHg) (p=0.029) daha yüksektir. Benzer olarak; T5 zamanında da; ortalama ± SS GİB desfluran grubunda daha yüksek olarak bulunmuştur [30.30±3.84 vs. 27.20±4.15] (p=0.019). Her iki grupta da GİB'de T2 zamanında T1'e göre anlamlı düşüş olmuştur. [Desfluran grubu (14.50±3.22 mmHg) (p=0.000), Propofol grubu (14.30±2.38 mmHg) (p=0.000) ] Yine her iki grupta T4 ve T5 zamanlarında ise T1 zamanına göre GİB'de artış olmuştur [Sırayla; desfluran grubu (27.40±3.50 ve 30.30±3.84mmHg)(p=0.000 ve p=0.000), propofol grubu (24.70±4.01 ve 27.20±4.15 mmHg) (p=0.000 ve p=0.000)]. T2 ve T4 zamanları arasında OKB, Ptepe, EtCO2 ile GİB arasında korelasyon bulunmuştur (Sırayla; p<0.001; r=0.499, p<0.001; r=0.574, p<0.001; r=0.318). GİB'de, trendelenburg boyunca artış olmasına rağmen, trendelenburg süresinin uzunluğu ile GİB artışı arasında korelasyon bulunamamıştır. (p = 0.243; r=0.166) Sonuçlar: Göz içi basıncı dik trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum uygulaması sonrasında artmaktadır. Propofol bazlı anestezi yöntemi, desfluran anestezisine karşı GİB artışını azaltmada daha başarılıdır. Anahtar Kelimeler: Robotik yardımlı laparoskopik prostatektomi, göz içi basıncı, propofol bazlı TİVA anestezisi, dik trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum