Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği bulunan hastalarda demir eksikliğinin; klinik, sağ kalp kateterizasyonu bulguları ve prognozla ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMEK EDİBOĞLU
Danışman: Ahmet TEMİZHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET GİRİŞ ve AMAÇ: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) hastalarında demir eksikliği ve anemi sık görülür. KY'li hastalarda demir eksikliğinin mortalite ile ilişkisini ortaya koyan çalışmalar mevcuttur. Biz bu retrospektif kohort çalışması ile demir eksikliğinin DEF-KY hastalarının kliniğini, laboratuvar parametrelerini ve prognozunu nasıl etkilediğini, kalp kateterizasyonu değişkenleri ile ilişkisini ortaya çıkarmayı amaçladık. MATERYAL ve METOD: Hastanemizin kardiyoloji kliniğine DEF-KY tanısı ile yatırılan, kalp nakli veya kalp destek cihazı için değerlendirilmek üzere 01.01.2014 – 01.01.2018 tarihleri arasında sağ kalp kateterizasyonu, invaziv debi ve pulmoner vasküler direnç ölçümleri tamamlanan 18 yaş üzeri 239 hasta çalışma için incelendi. Demir eksikliği tanımı için ferritin <100 μg/L veya ferritin 100-299μg/L ise transferrin saturasyonu (TSAT) <%20 olarak kabul edildi. Çalışma için 2 tane birincil sonlanım noktası belirlendi. Birinci birincil sonlanım noktası hastaneye yatışında ve/veya takip süresince tüm nedenlere bağlı ölüm olması ve/veya hastaya kalp nakli yapılması ve/veya hastaya mekanik dolaşım destek cihazı uygulanmasından oluşan birincil birleşik son nokta (BSN), ikinci birincil sonlanım noktası ise uzun dönem takip süresince olan tüm nedenlere bağlı ölümler olarak belirlendi. Sürekli değişkenler ortalama±standart sapma, kategorik değişkenler hasta sayısı ve yüzdesi olarak ifade edildi. Çalışmadaki tüm hastaların birleşik son-noktaya gelişen ve gelişmeyen olguların kıyaslanması sürekli değişkenler için bağımsız örneklem T testi ve kategorik değişkenler için Ki-kare testi ile yapıldı. Daha önceki çalışmalarla kanıtlanmış birleşik son nokta ve mortalite prediktörleri ile beraber, demir eksikliğinin birleşik son-nokta ve tüm nedenlere bağlı mortaliteyi predikte etme değerini belirleyebilmek için Cox regresyon analizleri yapıldı. Demir eksikliği olan ve olmayanlardaki BSN ve tüm nedenlere bağlı ölüm Kaplan-Meier analizi ile değerlendirildi. xiii BULGULAR: 239 hastanın 191'inde (79,9%) demir eksikliği mevcuttu. Hastalar Haziran 2018 tarihine kadar ortalama 16.7 ay (minimum 0 hafta -maksimum 53 ay) kadar takip edildi. Toplam 103 (% 43,1) hastada birincil birleşik sonlanım noktası görüldü. Demir eksikliği bulunan grup daha ileri fonksiyonel sınıftaydı (p<0.001) ve pretibial ödem (p=0.007) bu grupta daha sıktı. Yaş, ileri fonksiyonel sınıfta olma, hemoglobin, yüksek natriüretik peptid düzeyi, ejeksiyon fraksiyonu ve demir eksikliği varlığının yanı sıra sağ atriyum basıncı, kreatin, ürik asit, kardiyak indeks de mortalitenin öngördürücü olarak bulundu. Kardiyak indeks ve kardiyak output(debi) demir eksikliği olan grupta daha düşük iken bu hastalarda pulmoner vasküler rezistans (PVR) daha yüksek bulundu. Demir eksikliği bulunan hastalarda tüm nedenlere bağlı ölüm istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla görüldü SONUÇ: Çalışmamız demir eksikliği varlığının DEF-KY hastalarında artmış mortalite ile ilişkili olduğu ortaya çıkarmıştır. Hemodinamik değişkenlerin demir eksikliği olan ve olmayan DEF-KY hastalarında farklılık gösterdiği ve bu değişkenlerin de mortalitenin birer öngördürücüsü olduğu sonucuna varılmıştır.