Ultrasonografi eşliğinde brakiyal pleksus bloklarında kostoklaviküler ve supraklaviküler yaklaşımların karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATMA ÖZDEMİR ÖZKAN
Danışman: Sadık ÖZMEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve amaç: El, el bileği, ön kol ve dirsek operasyonları için yaygın olarak uygulanan brakiyal pleksus bloğu farklı yaklaşımlar kullanılarak yapılabilmektedir. Bu çalışmada üst ekstremite cerrahilerinde brakiyal pleksus blokları için ultrason eşliğinde kostoklaviküler ve supraklaviküler yaklaşımlar karşılaştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: El, el bileği, ön kol ve dirsek operasyonu planlanan toplam 72 hasta, ultrasonografi eşliğinde kostoklaviküler (Grup K, n=37) ve supraklaviküler brakiyal pleksus bloğu (Grup S, n=35) uygulamak üzere rastgele iki gruba ayrıldı. Her iki gruptaki hastalarda lokal anestezik olarak 20 ml %5 bupivakain ile 5 ml %2 lidokain karışımı kullanıldı. Grup K'da, lokal anestezik karışımının tamamı aksiller arterin lateralinde görüntülenen üç sinir kümesinin tam merkezine tek seferde enjekte edildi. Grup S'de ise lokal anestezik karışımının yarısı subklavyen arter, birinci kosta ve brakiyal pleksusun sınırlandırdığı köşeye enjekte edilirken, ilacın kalan yarısı sinir kümelerinin en lateral ve yüzeyel bölümüne enjekte edildi. Tüm blok uygulama işlemi boyunca blok performans süresi, iğne görünürlüğü, iğne yönlendirme sayıları, blok ile ilişkili ağrı ve komplikasyonlar (vasküler ponksiyon, parestezi, Horner sendromu) kaydedildi. Ek olarak, duyusal ve motor blok başarıları, blok başlangıç zamanı, cerrahi anestezi başarı oranları değerlendirildi. Bulgular: Her iki grup arasında cerrahi anestezi başarı oranları, duyusal ve motor blok başarı oranları, iğne görünürlüğü, iğne yönlendirme sayıları, blok ile ilişkili ağrı skorları arasında anlamlı fark yoktu (p=0.756, p=0.321, p=0.255, p=0.487, p=0.578, p=0.230, sırasıyla). Grup S'de blok başlangıç süresi (19.8±6.4'e karşılık 23.8±4.4; p=0.009), blok performans süresi (2.4±0.9'a karşılık 3.1±1.0; p=0.009) ve anestezi ile ilişkili sürenin (22.3±6.5'a karşılık 27.0±4.6; p=0.003) Grup K'ya göre daha kısa olduğu tespit edildi. Blok ile ilişkili komplikasyonlar açısından, supraklaviküler yaklaşımda kostoklaviküler yaklaşıma göre Horner sendromu insidansı daha yüksek olarak tespit edildi (%18.2'ye karşılık %2.9; p=0.041) Sonuç: Çalışmamızın sonuçları, üst ekstremite cerrahisinde brakiyal pleksus blokları için ultrasonografi eşliğinde uygulanan kostoklaviküler ve supraklaviküler yaklaşımların benzer blok başarı oranları sağladığını göstermiştir. Bununla birlikte supraklaviküler blok daha hızlı blok başlangıcı, daha kısa blok performans süresi ve daha fazla Horner sendromu insidansı ile ilişkilidir. Anahtar kelimeler: kostoklaviküler blok, supraklaviküler blok, brakiyal pleksus bloğu