Karotis arter stentleme yapılan hastalarda rutin asetilsalisilik asit ve klopidogrel direnci bakılması akut stent trombozunu azaltmada maliyet etkin bir yöntem midir? retrospektif maliyet etkinlik analizi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUHAMMED RIDVAN ERSOYSAL
Danışman: Şakir ARSLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karotis arter stentlemeyi takiben akut karotis stent trombozu oldukça nadir görülen ivedilikle tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilen yıkıcı bir komplikasyondur. Literatürde karotis arter stent trombozuna yol açan birçok nedenden söz edilmektedir. Bunlardan birisi de antiagregan direncidir. Günümüz şartlarında antiagregan direnci tespit edilebilmektedir. Alternatif antiagreganların seçimi sayesinde antiagregan direnci olan hastalarda akut karotis stent trombozunun engellenebileceği yönünde öngörüler mevcuttur. Gereç ve Yöntem: Ocak 2011 - Ocak 2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi multidisipliner Karotis Konseyinde değerlendirilen ve karotis arter stentleme işlemine uygun bulunarak karotis arter stentlemeuygulanan 749 hastaya ait kayıtlar retrospektif olarak değerlendirilmiş, dışlama kriterlerine sahip olmayan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamızda karotis arter stentleme planan hastalardan klopidogrel ve asetilsalisilik asit direnci bakılmadan işlem uygulanan ve işlem öncesi rutin Klopidogrel ve asetilsalisilik asit direnci bakılan, klopidogrel direnci mevcut ise asetilsalisilik asitin yanında klopidogrel yerine tikagrelor kullandırılan hasta grupları akut karotis stent trombozu ve ilk bir aydaki sağlık bakım giderleri açısından retrospektif olarak karşılaştırılmıştır. Bulgular: 74 hastada (%10,2) ilaç direnci bakılmazken, 654 hastada ilaç direnci bakılmıştır. Direnç testi bakılmayan hastalarda akut karotis stent trombozu görülme sıklığı istatistiksel olarak daha yüksek belirlenmiştir (%7 ve %0,6; p=0,001). İlk bir aydaki sağlık bakım giderleri direnç testi bakılmayan grupta daha yüksek hesaplanmıştır (p<0,001). Sonuç: Akut karotis stent trombozu yüksek morbidite ve mortaliteye sahip nadir bir komplikasyondur. Nedenlerinden birisi de yetersiz veya etkisiz antiagregan tedavidir. Karotis arter stentlemeye aday olan hastalara karotis arter stentleme prosedüründen bir hafta önce asetilsalisilik asit ve klopidogrel yükleme dozu sonrası antiagregan direnci değerlendirilmesinin ve klopidogrele direnç gösterdiği saptanan hastalara başka bir P2Y12 inhibitörü örneğin tikagrelor verilmesinin akut karotis stent trombozu ve benzeri tromboz ilişkili komplikasyonları azaltacağı ve erken dönem hasta maliyetlerini de azaltacağı kanatindeyiz.