İnce kornealı keratokonus hastalarında hızlandırılmış kontakt lens yardımlı korneal çapraz bağlama uygulamasının etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜLDEREN KARACA
Danışman: Serap YURTTAŞER OCAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç : İnce korneaya sahip ( 400 mikron ve altı ) keratokonus hastalarında kollajen çapraz bağlama(crosslink) uygulamasındaki arayışları devam etmektedir. Bu yüzden biz de bu araştırmamızda ince kornealı hastalarda alternatif yöntemlerden biri olan hızlandırılmış kontakt lens yardımlı korneal kollajen çapraz bağlama uygulamasının etkinliğini araştırmak istedik. Gereç ve Yöntem : Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Göz kliniğine Ocak 2021-Temmuz 2021 arası başvurmuş ve ince kornealı ( 400 mikron ve altı) keratokonus hastalığı olan ve hızlandırılmış kontakt lens yardımlı kollajen çapraz bağlama uygulanmış, keratokonus dışında ek başka sistemik ve oküler hastalığı olmayan ve düzenli olarak en az 6 ay takibe gelmiş olguları çalışmaya dahil ettik. Hasta dosyalarını retrospektif olarak inceledik. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1. Ay, 3. Ay, ve 6. Ay kontrollerindeki düzeltilmemiş ve en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, manifest sferik ve silindirik refraksiyon değerleri, kornea topografisinde yer alan K1, K2, Kmax ve Kvb değerleri, en ince kornea kalınlıkları, speküler mikroskopisi ile bakılan endotel sayıları kaydedildi. Veriler SPSS versiyon 21 paket programında analiz edilip p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular : Çalışmaya 9'u kadın (%36) ,16' sı erkek (%64) toplam 25 hastanın 31 gözü dahil edildi. Yaş ortalaması 24,4 ± 6,3 olup, ortalama takip süresi 7,7 ± 2,7 ( 6-12) aydı. Hastalarımızın en ince kornea kalınlığı işlem öncesi (epion) ortalama 397,3 ± 23,9 olup, ortanca değeri 401 idi ve 340 ile 434 arasında değişmekteydi. Epitel kazındıktan sonra (epioff) en ince kornea kalınlığı ortalaması 365,6 ± 22,7 olup, ortanca değeri 372 idi ve 335 ile 398 arasında değişmekteydi. Cerrahi öncesi düzeltilmemiş görme keskinliği ortalama 0,81 ± 0,39 LogMAR, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ortalama 0,58 ± 0,39 LogMAR iken cerrahi sonrası 6. ayda düzeltilmemiş görme keskinliği ortalama 0,69 ± 0,41 LogMAR, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ortalama 0,37 ± 0,33 LogMAR olarak tespit edildi. Cerrahi öncesi ve sonrasında karşılaştırma yapıldığında düzeltilmemiş görme keskinliğinde istatistiksel anlamlı değişim saptanmadı fakat en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim mevcuttur. (sırasıyla p: 0,053, p<0,001) Cerrahi öncesi manifest sferik değer ortalama -4,74 ± 4,73 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -4,67 ±4,28 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur. (p: 0,467). Cerrahi öncesi manifest silindirik değer ortalama -3,92 ± 2,59 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -3,35 ± 2,75 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttur. Cerrahi sonrası manifest silindirik değerleride azalma olmuştur. (p: 0,467). Cerrahi öncesi manifest refraksiyon sferik eşdeğer (MRSE) ortalama -6,70 ± 4,95 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -6,70 ± 4,95 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur. (p: 0,051). Kornea topografisinde K1, K2, Kort ve Kmax değerlerine bakıldığında K1ve Kort değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma yokken, K2 ve Kmax değerlerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma mevcuttur. (sırasıyla p: 0,333, p:0,030, p: <0,001, p:0,129) Hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 1, 3, ve 6. ay speküler ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı gözlendi. (p: 0,102 ) Hastaların progresyonu incelendiğinde 2 hastada progresyon şüphesi mevcuttur. Takipleri devam etmektedir. Hiçbir hastada işlem sonrası komplikasyon gelişmemiştir. Sonuç: Kontakt lens yardımlı korneal kollajen çapraz bağlama yöntemi ince kornealı hastalarda progresyonu durdurmak ve fonksiyonel görmeyi iyileştirmek için uygulanan güvenilir ve etkili bir yöntemdir. Ancak daha geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.