An uncommon cause of acute abdomen in an acromegalic patient: colonic volvulus
Annali italiani di chirurgia, cilt.89, ss.572-576, 2018 (SCI-Expanded, Scopus)
- Yayın Türü: Makale / Tam Makale
- Cilt numarası: 89
- Basım Tarihi: 2018
- Dergi Adı: Annali italiani di chirurgia
- Derginin Tarandığı İndeksler: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Scopus
- Sayfa Sayıları: ss.572-576
- Anahtar Kelimeler: Acromegaly, Emergency, Volvulus
- Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Acromegaly is a chronic endocrine disease, typically caused by a pituitary adenoma leading to increased circulating GH levels and increased IGF-I secretion by peripheral tissues. Gastrointestinal diseases related acromegaly such as colon cancers, adenomatous polyps, and dolichocolon are much less known. We aimed to present a case of complete colonic volvulus in a patient with acromegaly. A 60-year-old male patient presented with the complaints of inability to pass gas or stool, worsening distension, and pain for one week. The clinical exam showed significant tenderness and distended abdomen as well as a typical appearance of acromegaly. In his past medical history, he underwent an operation of pituitary adenoma with the diagnosis of acromegaly. He also underwent a sigmoid colon resection due to dolichocolon detected by abdominal computerized tomography (CT) and colonoscopy. Upright abdominal X-ray was compatible with volvulus, so endoscopic distortion was tried but failed. At exploration, entire colon was extremely dilated and had a necrotic appearance, and observed to be twisted 360 degrees around its mesenteric axis. The patient underwent total colectomy and end ileostomy. Pathology result was reported as necrotic and hemorrhagic colon with 150 cm in length and 20 cm in width. The patient was discharged on the 14th postoperative day without complications. GH and IGF-1 have an irreversible effect on colonic collagen synthesis in acromegaly and has been proposed to be correlated with the presence of dolichocolon. Dolichocolon often can lead to an abnormal rotation, volvulus, and development of Chilaiditi syndrome. The occurrence of volvulus including the whole colon, although the pituitary adenoma was treated and partial colectomy was done, refers to predisposing factor being the irreversible effect of acromegaly on the colon. KEY WORDS: Acromegaly, Emergency, Volvulus. L’acromegalia è una malattia endocrina cronica, tipicamente causata da un adenoma pituitario che porta ad un aumento dei livelli circolanti di GH e aumento della secrezione di IGF-I da parte dei tessuti periferici. Molto meno conosciute sono le acromegalia correlate a malattie gastrointestinali come tumori del colon, polipi adenomatosi e dolocolocolon. Abbiamo mirato a presentare un caso di volvolo del colon completo in un paziente con acromegalia. Un paziente maschio di 60 anni presentava difficoltà del transito di gas o feci, con peggioramento della distensione e dolore per una settimana. L’esame clinico ha mostrato dolorabilità significativa e addome dilatato nonché un aspetto tipico dell’acromegalia. Nell’anamnesi patologica remota figurava l’asportazione di un adenoma pituitario con la diagnosi di acromegalia, ed una resezione del colon sigmoideo su diagnosi di dolocolocollo rilevato dalla tomografia computerizzata addominale (TC) e dalla colonscopia. La radiografia addominale in ortostatismo si presentava compatibile con una diagnosi di volvolo, ma era fallito il tentativo endoscopico di detorsione. Durante l’esplorazione chirurgica, l’intero colon si presentava estremamente dilatato e aveva un aspetto necrotico e ruotato di 360 gradi attorno al suo asse mesenterico. Si è preceduto a colectomia totale e ileostomia finale. Il referto anatomo-patologico ha indicato colon necrotico ed emorragico con 150 cm di lunghezza e 20 cm di larghezza. Il paziente è stato dimesso il 14 ° giorno postoperatorio senza complicazioni. GH e IGF-1 hanno un effetto irreversibile sulla sintesi del collagene del colon in acromegalia ed è stato proposto di essere correlato con la presenza di dolocolocolon. Il dolocolocollo spesso può portare ad una rotazione anormale, al volvolo e allo sviluppo della sindrome di Chilaiditi. La presenza di volvolo incluso l’intero colon, sebbene l’adenoma ipofisario sia stato trattato e la colectomia parziale sia stata eseguita, si riferisce al fattore predisponente che è l’effetto irreversibile dell’acromegalia sul colon.