Brain edema after ultrasound-guided supraclavicular block
Annali italiani di chirurgia, cilt.9, 2020 (SCI-Expanded, Scopus)
- Yayın Türü: Makale / Tam Makale
- Cilt numarası: 9
- Basım Tarihi: 2020
- Dergi Adı: Annali italiani di chirurgia
- Derginin Tarandığı İndeksler: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Scopus, EMBASE, MEDLINE
- Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Supraclavicular nerve block is the most popular regional anesthesia approach for upper limb surgery. It also predispose some complications because of the adjacent neurovascular structures such as pleura, recurrent laryngeal and phrenic nerve, supraclavicular vessels, and spinal cord structures. The widespread use of ultrasound for peripheral nerve blocks has reduced the incidence of these complications. We aimed to present a case of brain edema developed after ultrasound-guided supraclavicular block which was not reported in the literature before. A 25 years old, American Society of Anesthesia (ASA) score I, male patient was admitted to our clinic to perform the replacement of external fixator with an internal fixator. The ultrasound guidance supraclavicular nerve block was performed. After the block, we observed disorientation, blurring in consciousness, paleness, tachycardia, hypertension and tachypnea. Upon this, we performed induction for general anesthesia and intubation. After the onset of myoclonic epileptic seizure, he was re-intubated in the recovery room. Bilateral cerebral parenchyma was edematous, the sulci were faint and venous structures were prominent on the brain computerized tomography. Because of magnetic resonance imaging (MRI) finding that restricted diffusion which was compatible with cortical-subcortical acute ischemia, mannitol, dexamethasone and furosamid were started as anti-edema treatment. On the third day in intensive care unit, the patient was extubated because of improvement in consciousness and marked decrease in brain swelling on the control radiologic imaging. It should be kept in mind that brain edema secondary to local anesthetic systemic toxicity (LAST) may develop as a complication after brachial plexus blocks. KEY WORDS: Brain Edema, Epileptic Seizure, Supraclavicular Nerve Block, Ultrasound. Il blocco nervoso sopraclavicolare è la più diffusa tipologia di anestesia locale nella chirurgia dell’arto superiore. Può anche indurre alcune complicazioni a causa della vicinanza con strutture neurovascolari quali la pleura, il nervo laringeo e frenico ricorrente, i vasi sopraclavicolari e le strutture del midollo spinale. La diffusione nell’uso degli ultrasuoni per effettuare il bloccho dei nervi periferici ha ridotto l’incidenza di queste complicanze. Il nostro obiettivo è presentare un caso di edema cerebrale sviluppatosi a seguito di un blocco sopraclavicolare ecoguidato, caso non ancora riportato in letteratura. Un paziente maschio di 25 anni (categoria di rischio 1, secondo l’American Society of Anesthesia, ASA) è stato ricoverato nella nostra clinica per eseguire la sostituzione del fissatore esterno con un fissatore interno. È stato effettuato il blocco nervoso sopraclavicolare ecoguidato. Dopo il blocco, abbiamo osservato disorientamento, alterazione della conoscenza, pallore, tachicardia, ipertensione e tachipnea. A quel punto, abbiamo eseguito un’anestesia generale ed intubato il paziente. Dopo l’insorgenza di una crisi epilettica mioclonica è stato reintubato nella stanza di risveglio. Il parenchima cerebrale bilaterale era edematoso, con solchi indistinti e strutture venose che risultavano prominenti nella tomografia computerizzata cerebrale. Nella risonanza magnetica (RMN) si evidenziava una diffusione limitata compatibile con ischemia acuta corticale-subcorticale, ed è stato dunque avviato un trattamento antiedema a base di mannitolo, dexametasone e furosemide. Al terzo giorno di terapia intensiva il paziente è stato estubato, grazie ad una ripresa di conoscenza ed alla marcata riduzione dell’edema cerebrale sull’imaging radiologico di controllo. Va tenuta presente la possibilità che si sviluppi un edema cerebrale causato da tossicità sistemica da anestetici locali (LAST), come complicazione in seguito ai blocchi del plesso brachiale.